1.遠視儲備并非越多越好

　　日前，教育部發(fā)布《關于開展第11個全國近視防控宣傳教育月活動的通知》，要求各地各校通過設計發(fā)布主題宣傳海報、開展宣講等形式，積極組織開展宣傳教育月活動。此次活動的主題為：保護兒童遠視儲備量，預防和減少近視發(fā)生。

　　9月17日，全國綜合防控兒童青少年近視宣講團發(fā)布了《兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展不同階段分類防控指引》，其中一張“各年齡階段正常遠視儲備范圍參考表”被突出展示。

　　什么是遠視儲備？

　　上海市眼病防治中心臨床研究中心主任何鮮桂介紹，孩子出生時會有一定度數(shù)（通常認為是約200~300度）的遠視，這是正常的“生理性遠視”，也就是遠視儲備。隨著眼球的發(fā)育，這個度數(shù)會逐漸降低，消耗完了就會開始近視。最理想的狀態(tài)是，遠視儲備到成年也不會消耗完，仍能保持正視眼狀態(tài)，這樣近視就較難發(fā)生。

　　“遠視儲備并非越多越好，需要在正常范圍內?！焙熙r桂介紹，如果遠視儲備過多（例如5歲孩子還有+5.00度的遠視），則屬于“病理性遠視”。在這種情況下，孩子為了看清東西，需要過度使用調節(jié)力，容易導致視疲勞、頭痛，甚至可能引發(fā)弱視或內斜視，這時就需要及時干預和矯正。何鮮桂指出：“我們要關注的，是遠視儲備的‘存量’是否與孩子的年齡相匹配，而不是盲目追求高儲備?！?/p>

　　事實上，普通視力檢查，如看E字表，并不能查出遠視儲備，想要獲取準確的遠視儲備數(shù)值，必須進行散瞳驗光。蘇州大學蘇州醫(yī)學院教授潘臣煒介紹，兒童的眼睛調節(jié)能力非常強，就像相機的自動對焦功能一樣靈敏?！叭绻煌ㄟ^散瞳藥水讓眼睛的調節(jié)肌肉徹底放松，測出來的度數(shù)會不準確，可能會隱藏真實的遠視度數(shù)，或者夸大近視度數(shù)?！?/p>

　　“只有散瞳驗光得到的度數(shù)，才是真實的、排除了干擾的屈光狀態(tài)，才能準確評估遠視儲備的多少?！迸顺紵樚嵝鸭议L，常規(guī)視力篩查發(fā)現(xiàn)問題后，務必進行散瞳驗光以確診。

　　2.勿錯過黃金干預期

　　新學期開學后，北京清華長庚醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師王韌琰稍稍輕松了些。暑假期間，她每半天要看30個號，排得滿滿當當，其中，兒童青少年占了絕大部分。

　　王韌琰觀察，以往不少家長都是等到孩子看不清黑板才來就診，一查已經近視?，F(xiàn)在，很多家長則是帶著孩子來定期檢查遠視儲備，“主訴發(fā)生了變化?！?/p>

　　遠視儲備不足或者被完全消耗，會不會馬上近視？

　　這個問題，王韌琰基本要向每位家長解釋一遍：遠視儲備歸零并不代表立即近視，而是進入“近視前期”，這一時期是干預的黃金窗口，通過加強戶外活動、控制用眼時間等措施，仍可有效延緩或避免近視的發(fā)生?！耙虼?，動態(tài)隨診十分重要，同時要關注遠視儲備的消耗速度?！?/p>

　　何鮮桂打了一個比方：“我們可以把遠視儲備想象成孩子的‘視力存款’。如果‘存款’花到臨界狀態(tài)，剩下值不高于75度，就說明再發(fā)展下去，‘賬戶’存在出現(xiàn)赤字的風險，很容易發(fā)生近視?！?/p>

　　上海市眼病防治中心的研究表明，目前，小學一、二年級年齡段的孩子如果已進入近視前期但缺少有效干預措施，未來一年內近視的比例約為30%，兩年內近視率約為60%；而這個年齡段尚未進入近視前期的兒童人群，1年內近視比例為0.9%，兩年內為9%?？梢姡诮暻捌陔A段，需要特別重視、實施有效干預。

　　人們通常認為，接觸電子產品是消耗遠視儲備的主要原因，但事實上，王韌琰提醒，看書、畫畫、拼樂高、彈鋼琴等所有需要長時間盯著近處的行為，都屬于近距離用眼，都會消耗遠視儲備。因此，控制總近距離用眼時長與保持正確用眼姿勢同樣重要。

　　3.讓孩子在課間走到戶外活動

　　北京海淀家長劉晶（化名）被朋友看作兒童近視防控“專家”，雖然孩子才上六年級，但劉晶說自己“已與兒童近視‘作戰(zhàn)’超過10年”。

　　以前，只要有同齡人問劉晶關于近視防控的“妙招”，她總是滔滔不絕。早期，她帶著孩子跑不同的醫(yī)院，用過中醫(yī)和西醫(yī)治療方法；后來，她買過兒童拉遠鏡、紅光儀、低濃度阿托品，“也踩過不少坑”。

　　然而，在試過不同方法后，孩子還是戴上了眼鏡，至此，劉晶與兒童近視“作戰(zhàn)”的信心遭受重創(chuàng)?，F(xiàn)在，她盡可能多帶孩子進行戶外活動，只希望孩子近視度數(shù)不再加深。上個暑假，她基本每天都帶著孩子到公園里運動。

　　記者在購物平臺搜索發(fā)現(xiàn)，各類護眼產品種類繁多，這些產品均標稱可以預防近視、保護遠視儲備。一款遠視儲備不足訓練矯正儀售價近5000元，另一款遠像光屏售價高達16650元。這款遠像光屏的購買評價顯示，“可以把圖像拉到很遠，對孩子控軸有明顯效果”。

　　何鮮桂認為，遠視儲備的消耗是一個不可逆的生理過程。目前的科學研究表明，難以通過任何手段“增加”或“補回”遠視儲備，部分干預手段或許可以短時間內稍微“逆轉”，但也是暫時的。

　　“遠視儲備的減少對應的是眼球的自然生長和眼軸的變長，這是一個物理性的改變，就像孩子長高了不能再變矮一樣?！迸顺紵樥J為，市面上很多產品，如各種視力訓練儀、保健品宣稱能“恢復”或“增加”遠視儲備，都是不科學的。家長切勿病急亂投醫(yī)，浪費金錢事小，耽誤了真正的干預時機事大。

　　遠視儲備是監(jiān)測孩子視力發(fā)育的“風向標”，目的是預警。一旦發(fā)現(xiàn)儲備不足，應積極采取科學的延緩措施，而不是尋求“逆轉”的偏方。潘臣煒坦言：“減緩它消耗的速度，是所有防控措施的核心目標?！?/p>

　　何鮮桂介紹，研究表明，每天保證2小時以上的白天戶外活動是預防近視明確有效的方法，其中6歲以下學前兒童建議每天3小時以上。自然光線的強度能促進視網膜釋放多巴胺，從而有效抑制眼軸過快增長。

　　上海市眼病防治中心系列研究最新的結論是：不光是在戶外的時長，光照強度也同樣重要，在防曬前提下，充分暴露在陽光下的操場、綠地比置身于樹蔭、走廊能起到更好的近視預防效果。其中，戶外活動時長對保護視力有劑量效應關系，存在最低起效范圍：單次至少15分鐘且光強度2000lx（光照單位）。同時，戶外活動強度也有講究，在戶外進行有一定運動強度的活動比靜坐更有利于保護視力。

　　目前，北京、廣州等多地已將中小學課間從10分鐘改為15分鐘。但在接診過程中，王韌琰仍遇到很多小患者說，他們被要求課間時間除上廁所外，不準離開教室。王韌琰坦言，等到太陽下山后，戶外活動對于近視防治的意義就不大了。“其實大家都已意識到戶外活動的重要性。希望孩子們白天在校的課間，能夠真正走出去、動起來?！?/p>