醫(yī)?；鹗恰熬让X”，購物、套現(xiàn)嚴重影響了保險功能的發(fā)揮，會削弱社?！胺€(wěn)定器”的作用，遏制醫(yī)保資金濫用刻不容緩。當參保人員在使用醫(yī)?？〞r，應該避免哪些“危險”行為，才能將醫(yī)療保險功能發(fā)揮到極致？可以幫親朋好友代刷醫(yī)?？▎幔靠梢园厌t(yī)?？ń杞o他人使用嗎？帶著這些市民關心的問題，記者走進了西藏自治區(qū)拉薩市人社局醫(yī)保中心，聽聽專業(yè)人士如何解讀。

　　套現(xiàn)、借用、代刷 

　　這些行為均屬于濫用醫(yī)保卡 

　　拉薩市人社局醫(yī)保中心相關負責人通過日常工作總結出六種比較常見的濫用醫(yī)?？ㄐ袨椤Ｒ皇琴徺I與治療疾病無關的產品，如購買生活用品、養(yǎng)生保健品等。二是騙取醫(yī)?；?，如轉賣藥品、虛開檢查治療項目，或超范圍購藥囤積藥品等行為。三是冒名使用，有市民就醫(yī)時忘帶醫(yī)?？ǎ退⑼榈尼t(yī)?？ǎ挥械氖忻窀緵]有醫(yī)?？?，就刷親朋好友的醫(yī)?？āＨ欢徽撌鞘裁丛?，都不能冒用別人的醫(yī)?？?。“值得注意的是，即使直系親屬的醫(yī)?？ㄒ膊荒艽?。”該負責人強調。四是借予他人，借別人的醫(yī)保卡就醫(yī)不行，把自己的醫(yī)保卡借給別人也不行。五是偽造病歷、票據(jù)，偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費發(fā)票，作為醫(yī)保賬戶報銷憑證，將被視為醫(yī)保欺詐。六是倒賣藥品，在醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄩ_超出病情所需藥量的藥物，再轉手倒賣給別人，這屬于套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

　　“社會認知度不高，對于欺詐騙保，大家還沒上升到法律的高度去理解，很多人認為醫(yī)?？ɡ锏腻X屬于個人賬戶資金，因而在藥店購買保健品、生活用品，不屬于濫用醫(yī)?？??！痹撠撠熑朔治隽藶E用醫(yī)?？ū澈蟮脑颉?/p>

　　打擊騙取醫(yī)保行為 

　　嚴重者將直接移送司法機關 

　　近年來，拉薩市人社局醫(yī)保中心工作人員采取稽核、處理和約談相結合的方式，強化對參保人員的監(jiān)督管理。利用實時核查及倒查的形式稽核2000余份個人異地就醫(yī)萬元以上票據(jù)，拒支個人假票費用44萬元。期間，查處三起參保人員利用偽造票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金行為，其中兩起如數(shù)追回并按照相關規(guī)定繳納兩倍罰款至財政專戶。另一起因數(shù)額巨大，在如數(shù)追回后直接移送司法機關處理。“該名人員騙取醫(yī)?；疬_54.6萬元，目前還未結案?！痹撠撠熑私榻B。

　　截至目前，拉薩市人社局醫(yī)保中心工作人員通過定期與不定期、明察與暗訪，日常與專項相結合等形式加大對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)察力度。根據(jù)檢查結果，按照《定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》相關條款，已在拉薩市范圍內暫停20家定點醫(yī)藥機構刷卡系統(tǒng)，扣除并追回定點醫(yī)藥機構違規(guī)醫(yī)藥費用430.8萬元。

　　防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性工作，還應完善醫(yī)保監(jiān)管機制，加強醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安及工商等部門的監(jiān)督合力，把醫(yī)保監(jiān)管關口前移，堵住監(jiān)管漏洞，加大監(jiān)督稽查力度；對違規(guī)售賣非醫(yī)保用品、利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)交易等違規(guī)行為“零容忍”，堅持嚴查、嚴打、嚴懲，提高違法成本。